수강포기 및 환불신청서

작성일 :       년

월

일

과  정  명

시간제등록 (                      )

성       명

생 년 월 일

연  락  처

수취은행

계좌번호

은 행  :

계좌번호 :                                 (예금주 :           )

환불 사유

위와 같은 사유로 취소하오니 귀 기관의 반환 규정에 따라 환불하여 주시기 바랍니다.

작성자 :               (인 또는 서명)

▶개인정보 수집 및 이용 동의

수집․이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용 목적	개인정보 이용기간 및 보유기간
성명, 생년월일, 연락처, 계좌번호	본인식별절차, 환불처리 절차	환불처리 완료 시까지 활용, 작성한 날로부터 2년간 보존

□ 동의함	□ 동의하지 않음

※ 시간제등록제는 대학 등록금에 관한 규칙 제6조제2항 관련(등록금의 반환기준)에 따라 환불됩니다.

▶하단은 학습자가 기재하지 마십시오.

등 록 비	원	감 면 금 액		원		실납부금액	원
납부일자	년 월 일		수강료 징수기간		. . . ~ . . . ( )개월 ( )일

반환신청일	반환금액
학기 개시일부터 30일 경과 전	수업료의 6분의 5 해당액
학기개시일 30일이 경과한 날부터 60일 경과 전	수업료의 3분의 2 해당액
학기개시일 60일이 경과한 날부터 90일 경과 전	수업료의 2분의 1 해당액
학기개시일 90일 경과 후	반환하지 아니함

담당자 확인란