강좌개설 신청서

강 좌 명					과정구분	□ 일반 □ 자격 □ 특별
강 사	성 명				연락처
강좌내용 (필요성, 목적)	예시) 모집요강 등에 게재할 예정이오니 구체적으로 작성요망
기대효과	(*자격증과정은 자격증취득 후 활용방안을 기재해주세요. ex)취업처)
총교육기간	주(주 회) 시간 (총시 ) 예시) 12주(주1회) / 2시간 (24시간)
교육시간	강의 가능한 요일 및 시간대 :
교육대상(인원)	대상: /인원:			수강료(예상)
홍보 및 학습자 모집계획
수강료, 재료비, 교재비 수업시 필요한 기자재 등	수강료(예상)		적정수강료 기재
	재료비		예시) 총 5만원 or 1만원*12회=12만원 등
	교재비		교재명, 출판사, 금액 기재
	준비물		구체적으로 기술
	수업시 필요한 기자재 등		예시) 빔프로젝트, 컴퓨터 등
발급자격증명 (자격증과정만 작성)	자격증명
	자격증발급기관명
	자격증발급수수료
	자격증시험일정
	자격증 활용 사례
강좌 운영 현황	타기관에서 상기 강좌를 현재 운영 중이면 기재해 주세요.
위와 같이 평생교육원 강좌개설을 희망합니다. 20 . . . 신청인 : (인) *첨부 : 강의계획서, 이력서, 경력증명서 계명문화대학교 부설 평생교육원장 귀하

강의계획서

강 좌 명
강 사 명		경력	‧ 현) ㅇㅇㅇ 소속 ‧ ㅇㅇ 기관(대학 강의 경력 ㅇ년 ‧
강좌내용	‧ ‧
기대효과	‧ ‧

주	요일	시간	강 의 내 용	담당 강사	참고 서적	준비물 (수업재료)
1
2				〃
3				〃
4				〃
5				〃
6				〃
7				〃
8				〃
9				〃
10				〃
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13				〃
14				〃
15				〃
계				재료비 : 교재비 :

강사 이력서

인    적    사    항

사진

성    명

한글

영문

생년월일

성별

주    소

핸드폰

E-mail

학    력    사    항

구   분

기    간

학교명

학과(전공)

전문학사

학  사

석  사

박  사

최종

학위명

최종학위

취득일

년    월    일

경    력    사    항

기    간

근 무 처

직   위

업  무  내  용

~

~

~

~

자격 및 면허

취 득 년 월 일

자격 ·면허명

시 행 처

20   .   .    .

20   .   .    .

개인정보 정보제공 동의

▣ 개인정보 수집 및 이용에 대한 안내

-수집▪이용 목적 : 강의 실시를 위한 외부강사 위촉

-수집 항목 : 성명, 주민등록번호, 주소, 계좌내역, 현근무지 등
-개인정보 보유 및 이용기간 : 학습과정 종료 시 까지 활용, 준영구 보관

※개인정보의 수집 및 이용, 고유식별정보 수집 및 이용, 개인정보 제3자 제공에 대해 거부할 권리가 있으며, 이를 거부할 경우           강좌제안서 신청이 불가능함을 알려드립니다.

☐ 동의합니다.          ☐ 동의하지 않습니다.

상기 사실이 틀림없음을 확인합니다.      20  년   월   일  성명 :        (서명)

▣고유식별정보(주민등록번호) 수집 및 이용에 대한 고지

소득세법 제145조, 개인정보보호법 제24조 제1항 제2호에 근거하여 정보주체의 동의 없이 고유식별정보(주민등록번호)를 수집 이용합니다.

개인정보 처리목적	개인정보 항목	수집(이용) 근거
소득세 원천징수	주민등록번호	소득세법 제145조

▣ 개인정보 제3자 제공에 대한 고지

소득세법 제145조, 개인정보보호법 제 17조 제1항 제2호에 근거하여 정보주체의 동의 없이 다음의 개인정보를 제공합니다.

제공목적	제공항목	이용기간
소득세 원천징수 신고	성명, 주민등록번호	학습과정 종료 시 까지, 준영구 보관

*신청 강좌 개강 시 첨부 :  준수사항 1부, 산업재산권 침해방지 확인서 1부, 성범죄 경력 조회 동의서 1부.

발 급 기 관 등 록 증 (자격증과정인 경우만 해당)

※ 스캔하여 첨부하여 주시기 바랍니다.

자 격 증 사 본 (자격증과정인 경우만 해당)

※ 스캔하여 첨부하여 주시기 바랍니다.

준 수 사 항

○ 매 학기 강좌개설신청서를 제출하여 승인을 받아야 한다.

단, 강좌내용 등 변경이 없는 경우 연 1회 승인으로 갈음한다.

― 강좌개설신청서는 강의할 내용과 상이 없이 작성한다.

○ 위촉기간 동안 평생교육원 강사로 성실하게 강의하여야 한다.

― 수강생들로 인한 민원이 발생하지 않도록 운영하고 민원 발생

시 적극적으로 해결한다.

― 강의시간을 준수하고 타인을 대리 강의할 수 없다.

― 강의실 내에서 상업적인 행위를 할 수 없다.

― 본 강좌에 있어서 영업이익 추구를 위한 과대광고는 금지하고            수강생 모집을 위한 광고는 사전 행정실과 협의 후 게재한다.

○ 재료비 및 교재비는 강좌개설신청서와 동일하여야 한다.

○ 재료비 징수 및 반환은 계명문화대학교 평생교육원 재료비 관리

지침에 따른다.

○ 본 강좌에 대한 수업시간외 강의실 사용은 금지한다.

○ 휴·보강이 이루어져야 할 때는 반드시 행정실과 협의하여 승인

후 변경한다.

○ 교재 및 부수적 프린트물은 강사가 반드시 준비하여야 한다.             예외사항으로 필요한 부분은 행정실과 협의한다.

위 사항에 대하여 준수할 것이며, 만약 위반시 평생교육원            학사업무 편람에 따를 것을 서약합니다.

20  .    .    .

서약인 :                (인)

계명문화대학교 부설 평생교육원장 귀하

산업재산권 침해방지 확인서

○ 강좌명 :

위 강좌는 타인의 산업재산권(상표권 등)을 침해하지 않음을 확인하며, 이로 인한 문제발생시 본인이 전적으로 책임질 것을 서약합니다.

20  .     .     .

서약인 :              (서명)

계명문화대학교 부설 평생교육원장 귀하

■ 아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률 시행규칙 [별지 제10호서식] <개정 2018. 3. 21.>			(앞쪽)
성범죄 경력 조회 동의서
대상자	성 명(외국인의 경우 영문으로 작성)
	주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호/국적)
	연락처(휴대전화 등)
본인은 계명문화대학교 평생교육원 강사로서, 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄경력 조회에 동의합니다.
20 년 월 일
동의자		(서명 또는 인)
성 서 경찰서장 귀하
유의사항
1. 개인정보 수집항목: 성명, 주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호 및 국적) 2. 개인정보 제공 거부에 따른 제한사항: 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의 거부 시에는 취업에 제한을 받을 수 있습니다. 3. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적: 수집된 개인정보는 성범죄 경력조회 신청 등을 위하여 사용됩니다. 4. 동의자가 2인 이상일 경우에는 뒤쪽에 일괄하여 작성할 수 있습니다.
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]