동산생활관 퇴관(환불) 신청서

													담 당					계 장			팀 장
성 명								성별							동/호실					/
학과(부)								학번
주 소												연락처					( ) - - -
퇴사희망일		년 월 일( 요일) 시 분
사 유
지급품 반 납		□ 출입카드 □ 열쇠 □ 비품 확인(사감, 동장): (인)
환 불 금		생활비					보증금									계
입금은행		계좌번호
		예 금 주								은행명
비 고
※ 음영 처리된 부분은 기록하지 말 것(학생지원팀에서 기록) 위와 같은 사유로 동산생활관을 퇴관하고자 합니다. 20 년 월 일 신 청 인 : (서명) 동산생활관장 귀하