2024년 1학기「가족동문 장학생」신청서

...

신청 유형 체크	□	①재학동문(가족동문 3인)	제출 서류	-(공통)신청서(개인정보 동의서 포함) 1부. -(공통)가족관계증명서(부 또는 모 명의) 1부. -재학증명서 또는 졸업증명서 1부.
	□	②재학동문(가족동문 2인)
	□	③졸업동문(부모,배우자,형제,자매 졸업)

가족 동문 현황	학생과의 관계	성명	학과(학부)	학번 / 졸업년도	연락처

신청자

정  보

학 과

학  번

2023-2

성적

/ 4.5

성 명

휴대폰

(010)     -

2024-1

소득구간

구간

지급

정보

금융기관

은행명

계좌번호

(큐브포털에 계좌정보 등록내용 확인 후 작성)

심사

결과

(    구간)

원

※학생지원팀 작성

본인명의

비 고

(선발 기준 및

선발 제외)

가. 재학동문은 가족동문 모두 각각 신청 (※신청자 2023-2학기 평점 3.0 이상 )

나. 신청 및 선발 제외대상

• 전액장학금 수혜자

• 휴학자

• 2024-1학기 국가장학금 소득(0~10구간) 미확정자 (※국장 수혜 유무 관계 없음)

다. 부·모, 형제자매 졸업동문장학은 재학 중 최초 1회 지급에 한함

라. 재학 중 가족동문(재학)장학과 가족동문(졸업)장학의 중복 신청 불가

개인정보 제공 및 활용 동의

「공공기관의 개인정보 보호에 관한 법률」,「동법 시행령」, 「동법 시행규칙」에 의거, 본인은 계명문화대학교

장학금 신청에 따른 자격 확인 및 장학생 선발에 필요한 개인 정보를 제공ㆍ활용하는데 동의합니다.

■ 개인정보의 수집 및 이용목적

- 계명문화대학교 장학금 지급을 위한 신청자격 확인, 장학생 선발, 장학금 지급 등 관련 업무에 활용

■ 수집하는 개인정보 항목

수집 정보	수집 목적
○ 기본정보 : 성명, 소속, 학번, 주민등록번호, 연락처, 계좌번호, 성적, 주소, 보호자의 성명, 주소, 연락처 장학금 신청관련 정보 ○ 기타정보 : 장학신청 관련 가족관계증명서 등 증빙 서류 (가족정보 및 가족 주민등록번호 및 제반 정보 등)	○ 계명문화대학교 교내장학금 선발심사 및 지급 ○ 학자금 중복지원방지 시스템 이용 ○ 기타 재학 중 지속적 장학생 관리 및 운영

■ 개인정보의 보유 및 이용기간

- 5년(한국장학재단 지급정보 보유기간에 따름)

이후 개인정보가 불필요할 때에는 해당 개인정보(가족정보)를 파기합니다.

■ 개인정보 제공 및 활동 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부에 따른 불이익(장학금 신청 및

지급 불가 등)이 있을 수 있습니다.

본인은 본 동의서의 내용을 이해하고, 개인정보 수집 · 이용에 관하여 동의하며,

(  동의한다. □   동의하지 않는다. □  )   위와 같이 장학금을 신청합니다.

2024 년     월     일

신청인(학생) :                  (서명)

계명문화대학교총장  귀하